Приказ от 26.10.2017г. №869-н |
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от
26 октября 2017 г. № 869н ОБ
УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО
НАСЕЛЕНИЯ В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №
323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст.
6165; 2016, № 27, ст. 4219) приказываю: 1. Утвердить порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого
населения согласно приложению. 2. Признать утратившими силу: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля
2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных
групп взрослого населения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской
Федерации 27 февраля 2015 г., регистрационный № 36268); приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 декабря
2016 г. № 946н «О внесении изменений в порядок проведения диспансеризации
определенных групп взрослого населения, утвержденный приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 г. № 36ан»
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2017 г.,
регистрационный № 45104). 3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2018 года. Министр
Приложение к приказу
Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 26 октября
2017 г. № 869н
ПРОВЕДЕНИЯ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО
НАСЕЛЕНИЯ
1. Настоящий
Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях
диспансеризации следующих групп взрослого населения (в возрасте от 18 лет и
старше): 1)
работающие граждане; 2)
неработающие граждане; 3)
обучающиеся в образовательных организациях по очной форме. Настоящий
Порядок не применяется в случаях, когда законодательными и иными нормативными
правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения
диспансеризации отдельных категорий граждан. 2.
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя
профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований,
проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы
здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении
определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской
Федерации <1>. -------------------------------- <1>
Статья 46
Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2016, № 27, ст. 4219).
3.
Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования
состояния здоровья граждан в целях: 1)
раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний),
являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности
населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные
заболевания), факторов риска их развития, включающих повышенный уровень
артериального давления, гиперхолестеринемию, повышенный уровень глюкозы в
крови, курение табака, риск пагубного потребления алкоголя, нерациональное
питание, низкую физическую активность, избыточную массу тела или ожирение
(далее - факторы риска), а также потребления наркотических средств и
психотропных веществ без назначения врача; 2)
определения группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных,
реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными
хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития,
а также для здоровых граждан; 3)
проведения профилактического консультирования граждан с выявленными
хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития; 4)
определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими
неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также
граждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском в порядке,
установленном приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1344н
«Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения» (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 14 февраля 2013 г., регистрационный
№ 27072). 4.
Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды, предусмотренные
приложением № 1 к настоящему Порядку <2>, за
исключением: -------------------------------- <2>
Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором
гражданин достигает соответствующего возраста.
1) маммографии
для женщин в возрасте от 51 года до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь
для граждан в возрасте от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года; 2)
диспансеризации, проводимой ежегодно вне зависимости от возраста в отношении
отдельных категорий граждан, включая: а)
инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также
участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего
заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность
которых наступила вследствие их противоправных действий) <3>; -------------------------------- <3>
В соответствии со статьей 4,
подпунктом 11
пункта 1 статьи 14 и пунктом 2
статьи 15 Федерального закона от 12 января 1995 г. № 5-ФЗ «О
ветеранах» (далее - Федеральный закон № 5-ФЗ) (Собрание законодательства
Российской Федерации, 1995, № 3, ст. 168; 2002, № 19, ст. 2023; 2002, № 30, ст.
3033; 2004, № 25, ст. 2480; № 35, ст. 3607; 2005, № 1, ст. 25, № 19, ст. 1748;
2008, № 30, ст. 3609; 2009, № 26, ст. 3133; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6403;
2010, № 19, ст. 2287; № 27, ст. 3433; № 31, ст. 4206; № 50, ст. 6609; 2011, №
47, ст. 6608; 2013, № 27, ст. 3477; № 48, ст. 6165; 2014, № 52, ст. 7537; 2015,
№ 27, ст. 3967, № 48, ст. 6724; 2016, № 22, ст. 3097; 2017, № 31, ст. 4766).
б) лиц,
награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами
вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц,
инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий)
<4>; -------------------------------- <4>
В соответствии с подпунктом 1
пункта 2 статьи 18 Федерального закона № 5-ФЗ (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2000, № 19, ст. 2023; 2004, № 35, ст.
3607; 2005, № 1, ст. 25, № 19, ст. 1748; 2009, № 26, ст. 3133, № 52, ст. 6403;
2010, № 19, ст. 2287, № 31, ст. 4206, № 50, ст. 6609; 2013, № 48, ст. 6165;
2015, № 27, ст. 3967, № 48, ст. 6724; 2016, № 22, ст. 3097).
в)
бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест
принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй
мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового
увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила
вследствие их противоправных действий) <5>. -------------------------------- <5>
В соответствии с частью 8
статьи 154 Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ «О
внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании
утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с
принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный
закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и
исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и
«Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 35, ст. 3607; 2013, №
14, ст. 1654).
5. Перечень
осмотров (консультаций) врачами-специалистами (фельдшером или акушеркой),
исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках
диспансеризации в зависимости от возраста и пола гражданина (объем
диспансеризации), определяется в соответствии с пунктами 13,
14 и приложением № 1 к настоящему Порядку. Диспансеризация
граждан, указанных в подпунктах «а» - «в» подпункта
2 пункта 4 настоящего Порядка, проводится в объеме, соответствующем
объему диспансеризации, предусмотренному приложением №
1 к настоящему Порядку для граждан ближайшей возрастной категории,
за исключением исследований, имеющих медицинские противопоказания к ежегодному
проведению в случае, если отсутствуют симптомы заболеваний или состояний
(флюорография легких, маммография, мазок (соскоб) с поверхности шейки матки
(наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое
исследование, определение простат-специфического антигена). 6.
Диспансеризация взрослого населения проводится медицинскими организациями
(иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность) (далее -
медицинская организация) независимо от организационно-правовой формы,
участвующими в реализации программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в
части оказания первичной медико-санитарной помощи, при наличии лицензии на
осуществление медицинской деятельности, предусматривающей работы (услуги) по
«медицинским осмотрам профилактическим», «терапии» или «общей врачебной
практике (семейной медицине)», «акушерству и гинекологии» <6> или
«акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)», «акушерству и гинекологии (за исключением
использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного
прерывания беременности)», «акушерскому делу» или «лечебному делу»,
«офтальмологии», «неврологии», «оториноларингологии (за исключением кохлеарной
имплантации)», «хирургии», или «колопроктологии», «рентгенологии», «клинической
лабораторной диагностике» или «лабораторной диагностике», «функциональной
диагностике», «ультразвуковой диагностике», «эндоскопии». -------------------------------- <6>
Для лицензий на осуществление медицинской деятельности, выданных до вступления
в силу постановления
Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании
медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему
здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2012, № 17, ст. 1965; № 37, ст. 5002;
2013, № 3, ст. 207; № 16, ст. 1970).
В случае если у
медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской
деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по
«медицинским осмотрам профилактическим», «терапии» или «общей врачебной практике
(семейной медицине)», отсутствует лицензия на медицинскую деятельность в части
выполнения иных работ (услуг), перечисленных в настоящем пункте Порядка,
указанная медицинская организация заключает договор для проведения
диспансеризации с иными медицинскими организациями, имеющими лицензию на
осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ
(услуг). 7.
Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он
получает первичную медико-санитарную помощь. 8.
Необходимым предварительным условием проведения диспансеризации является дача
информированного добровольного согласия гражданина (его законного
представителя) на медицинское вмешательство с соблюдением требований,
установленных статьей 20
Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) <7>. -------------------------------- <7>
Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, №
48, ст. 6165; 2017, № 31, ст. 4791.
Гражданин вправе
отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов
медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации. 9.
Руководитель медицинской организации и медицинские работники отделения
(кабинета) медицинской профилактики (в том числе входящего в состав центра
здоровья) являются ответственными за организацию и проведение диспансеризации
населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации. Медицинский
работник, уполномоченный руководителем медицинской организации, осуществляет
информационное взаимодействие со страховыми медицинскими организациями в целях
организации информирования граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году,
или их законных представителей о возможности прохождения диспансеризации в
соответствии с Правилами
обязательного медицинского страхования <8>. -------------------------------- <8>
Утверждены приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28
февраля 2011 г. № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского
страхования» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3
марта 2011 г., регистрационный № 19998), с изменениями, внесенными приказами
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10
августа 2011 г. № 897н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской
Федерации 12 августа 2011 г., регистрационный № 21609), от 9 сентября 2011 г. №
1036н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября
2011 г., регистрационный № 22053), приказами Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 22 марта 2013 г. № 160н (зарегистрирован Министерством
юстиции Российской Федерации 23 мая 2013 г., регистрационный № 28480), от 21
июня 2013 г. № 396н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации
23 сентября 2013 г., регистрационный № 30004), от 20 ноября 2013 г. № 859ан
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 ноября 2013 г.,
регистрационный № 30489), от 6 августа 2015 г. № 536н (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 2 октября 2015 г., регистрационный №
39119), от 25 марта 2016 г. № 192н (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 4 мая 2016 г., регистрационный № 41969), от 28 июня 2016
г. № 423н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июля
2016 г., регистрационный № 42892), от 28 сентября 2016 г. № 736н
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 октября 2016 г.,
регистрационный № 43922), от 27 октября 2016 г. № 803н (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 21 декабря 2016 г., регистрационный
№ 44840), от 11 января 2017 г. № 2н (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 27 января 2017 г., регистрационный № 45459).
Врач-терапевт
(врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач
общей практики (семейный врач)) (далее - врач-терапевт) является ответственным
за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического, в том
числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача)),
обслуживаемой территории (далее - участок). Фельдшер
фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта является
ответственным за проведение диспансеризации населения фельдшерского участка в
случае возложения на него отдельных функций лечащего врача по непосредственному
оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения,
в том числе по проведению диспансеризации, в порядке,
установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н «Об утверждении Порядка
возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при
организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской
помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию
медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том
числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая
наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты»
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г.,
регистрационный № 23971). 10.
Основными задачами фельдшера фельдшерского здравпункта или
фельдшерско-акушерского пункта при проведении диспансеризации являются: 1)
составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном
году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом
возрастной категории граждан и проводимых обследований; 2)
привлечение населения, прикрепленного к фельдшерскому участку, к прохождению
диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого
обследования и графике работы подразделений медицинской организации,
участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных
мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению
диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне
семьи; 3)
инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке ее прохождения,
объеме и последовательности проведения обследования; 4)
выполнение доврачебных медицинских исследований первого этапа диспансеризации
(опрос (анкетирование), направленное на выявление хронических неинфекционных
заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и
психотропных веществ без назначения врача, антропометрия, расчет индекса массы
тела, измерение артериального давления, а также определение уровня общего
холестерина в крови и уровня глюкозы в крови экспресс-методом, измерение
внутриглазного давления бесконтактным методом, осмотр фельдшером, включая
взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и
цервикального канала на цитологическое исследование) <9>; -------------------------------- <9>
При наличии необходимого оборудования.
5) определение
факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на основании
диагностических критериев, предусмотренных приложением №
2 к настоящему Порядку; 6)
определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от
21 года до 39 лет включительно, и абсолютного сердечно-сосудистого риска у
граждан в возрасте от 42 до 63 лет включительно, не имеющих заболеваний,
связанных с атеросклерозом, сахарного диабета второго типа и хронических
болезней почек; 7)
проведение на первом этапе диспансеризации индивидуального профилактического
консультирования <10> для граждан в возрасте до 72 лет с высоким
относительным и высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском,
и (или) ожирением, и (или) гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8
ммоль/л и более, и (или) курящих более 20 сигарет в день; направление указанных
граждан на углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое
консультирование вне рамок диспансеризации; -------------------------------- <10>
Для фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных в
удаленной или труднодоступной местности.
8) проведение
углубленного (индивидуального или группового) профилактического
консультирования на втором этапе диспансеризации для граждан: а)
в возрасте до 72 лет с выявленной ишемической болезнью сердца,
цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей
атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным
кровяным давлением; б)
с выявленным по результатам опроса (анкетирования) риском пагубного потребления
алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без
назначения врача; в)
для всех граждан в возрасте 75 лет и старше в целях коррекции выявленных
факторов риска и (или) профилактики старческой астении; 9)
формирование комплекта документов, заполнение карты
учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) (далее - карта
учета диспансеризации) по форме, утверждаемой в соответствии с частью 3
статьи 97 Федерального закона № 323-ФЗ, Министерством
здравоохранения Российской Федерации; 10)
информирование граждан с высоким риском развития угрожающих жизни заболеваний
(состояний) или их осложнений, а также лиц, совместно с ними проживающих, о
характерных проявлениях указанных заболеваний (состояний) и необходимых
неотложных мероприятиях, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской
помощи; 11)
информирование граждан (в возрасте от 21 года и старше) о возможности
медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в соответствии с Федеральным законом
от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской
Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ-инфекции)» <11> (далее - Федеральный закон № 38-ФЗ) с
предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно осуществить
добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование на ВИЧ-инфекцию. -------------------------------- <11>
Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, № 14, ст. 1212; 1996, №
34, ст. 4027; 1997, № 3, ст. 352; 2000, № 33, ст. 3348; 2004, № 35, ст. 3607;
2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 30, ст. 3616; 2010, № 31, ст. 4172; 2011, № 30,
ст. 4590; 2013, № 27, ст. 3477; 2013, № 48, ст. 6165; 2013, № 52, ст. 6986;
2015, № 1, ст. 48, № 12, ст. 1801; 2016, № 1, ст. 58; 2016, № 22, ст. 3097.
11. Основными
задачами врача-терапевта при проведении диспансеризации являются: 1)
составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном
году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом
возрастной категории граждан и проводимых обследований; 2)
привлечение населения, прикрепленного к терапевтическому участку, к прохождению
диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого
обследования и графике работы подразделений медицинской организации,
участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных
мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению
диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне
семьи; 3)
проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов
диспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определение
группы здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений
врачей-специалистов), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских
показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не
входящие в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение; 4)
проведение краткого профилактического консультирования, включающего
рекомендации по здоровому питанию, по уровню физической активности, отказу от
курения табака и пагубного потребления алкоголя; 5)
направление на углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое
консультирование в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр
здоровья, а также в фельдшерский здравпункт или фельдшерско-акушерский пункт
граждан в возрасте до 72 лет с выявленным по результатам опроса (анкетирования)
риска пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств
и психотропных веществ без назначения врача, с выявленной ишемической болезнью
сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних
конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным
кровяным давлением; а также граждан в возрасте 75 лет и старше с целью
коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении на
втором этапе диспансеризации; 6)
направление граждан в возрасте до 72 лет с высоким относительным и высоким и
очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, и (или) ожирением, и (или)
гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или)
курящих более 20 сигарет в день на углубленное (индивидуальное или групповое)
профилактическое консультирование вне рамок диспансеризации; 7)
информирование граждан с высоким риском развития угрожающих жизни заболеваний
(состояний) или их осложнений, а также лиц, совместно с ними проживающих, о
характерных проявлениях указанных заболеваний (состояний) и необходимых
неотложных мероприятиях, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской
помощи; 8)
участие в оформлении (ведении) медицинской документации; 9)
подведение итогов диспансеризации на своем участке; 10)
информирование граждан (в возрасте от 21 года и старше) о возможности
медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в соответствии с Федеральным законом
№ 38-ФЗ с предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно
осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование на
ВИЧ-инфекцию. 12.
Основными задачами отделения
(кабинета) медицинской профилактики медицинской организации, в том числе
находящегося в составе центра здоровья, при проведении диспансеризации
являются: 1)
участие в информировании населения, находящегося на медицинском обслуживании в
медицинской организации, о проведении диспансеризации, о ее целях и задачах,
проведение разъяснительной работы и мотивирование граждан к прохождению
диспансеризации; 2)
инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке ее прохождения,
объеме и последовательности проведения обследования; 3)
выполнение доврачебных медицинских исследований первого этапа диспансеризации
(опрос (анкетирование), направленное на выявление хронических неинфекционных
заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и
психотропных веществ без назначения врача, антропометрия, расчет индекса массы
тела, измерение артериального давления, определение уровня общего холестерина и
уровня глюкозы в крови экспресс-методом, измерение внутриглазного давления
бесконтактным методом); 4)
определение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на основании
диагностических критериев, предусмотренных приложением №
2 к настоящему Порядку; 5)
определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от
21 года до 39 лет включительно, и абсолютного сердечно-сосудистого риска у
граждан в возрасте от 42 до 63 лет включительно, не имеющих заболеваний,
связанных с атеросклерозом, сахарного диабета второго типа и хронических
болезней почек; 6)
проведение на первом этапе диспансеризации индивидуального профилактического
консультирования для граждан в возрасте до 72 лет с высоким относительным и
высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, и (или)
ожирением, и (или) гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л
и более, и (или) курящих более 20 сигарет в день; направление указанных граждан
на углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое консультирование
вне рамок диспансеризации; 7)
проведение углубленного (индивидуального или группового) профилактического
консультирования на втором этапе диспансеризации для граждан: а)
в возрасте до 72 лет с выявленной ишемической болезнью сердца,
цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей
атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным
кровяным давлением; б)
с выявленным по результатам опроса (анкетирования) риском пагубного потребления
алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без
назначения врача; в)
для всех граждан в возрасте 75 лет и старше в целях коррекции выявленных
факторов риска и (или) профилактики старческой астении; 8)
информирование граждан с высоким риском развития угрожающих жизни заболеваний
(состояний) или их осложнений, а также лиц, совместно с ними проживающих, о
характерных проявлениях указанных заболеваний (состояний) и необходимых
неотложных мероприятиях, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской
помощи; 9)
формирование комплекта документов, по результатам исследований, проведенных в
рамках диспансеризации, для направления пациента на осмотры
врачами-специалистами и врачом-терапевтом по итогам первого и второго этапов
диспансеризации, включая заполнение карты
учета диспансеризации; 10)
учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации, включая заполнение карты
учета диспансеризации в соответствии с выполненными в отделении (кабинете)
медицинской профилактики мероприятиями, общий контроль заполнения всех разделов
указанной карты и подготовку отчета о проведении диспансеризации <12>. -------------------------------- <12>
Приказ
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 марта 2015 г. № 87н «Об
унифицированной форме медицинской документации и форме статистической
отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп
взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядка по их
заполнению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7
апреля 2015 г., регистрационный № 36740).
13.
Диспансеризация проводится в два этапа. Первый
этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан
признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития,
потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача,
а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных
обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза
заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации, и включает в себя: 1)
опрос (анкетирование) 1 раз в 3 года, в целях выявления жалоб, характерных для
неинфекционных заболеваний, личного анамнеза, курения, потребления алкоголя,
риска потребления наркотических средств и психотропных веществ, характера
питания, физической активности, а также в целях выявления у граждан в возрасте
75 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии,
сердечной недостаточности, некоррегированных нарушений слуха и зрения (далее -
анкетирование); 2)
антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет
индекса массы тела 1 раз в 3 года; 3)
измерение артериального давления 1 раз в 3 года; 4)
определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование
экспресс-метода <13>) (для граждан в возрасте до 85 лет 1 раз в 3 года); -------------------------------- <13>
Экспресс-метод определение уровня общего холестерина и глюкозы в крови
допускается только с использованием сертифицированного экспресс-анализатора,
прошедшего метрологическую поверку с ежедневным определением погрешности
прибора по сравнению с лабораторным методом определения общего холестерина и
глюкозы крови.
5) определение
уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) 1
раз в 3 года; 6)
определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от
21 года до 39 лет включительно, и абсолютного сердечно-сосудистого риска у
граждан в возрасте от 42 до 63 лет включительно, не имеющих заболеваний,
связанных с атеросклерозом, сахарного диабета второго типа и хронических
болезней почек, 1 раз в 3 года; 7)
проведение индивидуального профилактического консультирования в отделении
(кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте
или фельдшерско-акушерском пункте) для граждан в возрасте до 72 лет с высоким
относительным и высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском,
и (или) ожирением, и (или) гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8
ммоль/л и более, и (или) курящих более 20 сигарет в день; направление указанных
граждан на углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое
консультирование вне рамок диспансеризации; 8)
электрокардиографию в покое (для мужчин в возрасте 36 лет и старше, для женщин
в возрасте 45 лет и старше 1 раз в 3 года); 9)
осмотр фельдшером (акушеркой), взятие с использованием щетки цитологической
цервикальной мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного
зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (далее - мазок с
шейки матки), цитологическое исследование мазка с шейки матки (для женщин в
возрасте от 30 до 60 лет 1 раз в 3 года) <14>; -------------------------------- <14>
За исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским
показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo. Допускается вместо осмотра
фельдшером (акушеркой) проведение осмотра врачом акушер-гинекологом, включая
взятие мазка с шейки матки. Цитологическое исследование мазка с шейки матки
проводится при окрашивании мазка по Папаниколау.
10) флюорографию
легких <15> 1 раз в 3 года; -------------------------------- <15>
Флюорография легких не проводится, если гражданину в течение предшествующего
календарного года либо года проведения диспансеризации проводилась
флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография
органов грудной клетки.
11) маммографию
обеих молочных желез в двух проекциях (для женщин в возрасте 39 - 48 лет 1 раз
в 3 года и в возрасте 50 - 70 лет 1 раз в 2 года) <16>; -------------------------------- <16>
За исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским
показаниям в связи с мастэктомией. Маммография не проводится, если в течение
предшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография
молочных желез.
12) исследование
кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (для граждан в возрасте от 49 до
73 лет 1 раз в 2 года); 13)
определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови (для мужчин в
возрасте 45 лет и 51 года); 14)
измерение внутриглазного давления 1 раз в 3 года (для граждан в возрасте от 60
лет и старше); 15)
прием (осмотр) врачом-терапевтом по завершении исследований первого этапа
диспансеризации, проводимых с периодичностью 1 раз в 3 года, включающий
установление диагноза, определение группы здоровья, группы диспансерного
наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования, включая
рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от
курения табака и пагубного потребления алкоголя, определение медицинских
показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа
диспансеризации; 16)
прием (осмотр) врачом-терапевтом по завершении исследований первого этапа
диспансеризации, проводимых с периодичностью 1 раз в 2 года при наличии
выявленных патологических изменений, включающий определение в соответствии с
выявленными изменениями медицинских показаний для обследований и консультаций в
рамках второго этапа диспансеризации. Первый
этап диспансеризации может проводиться мобильными медицинскими бригадами,
осуществляющими свою деятельность в соответствии с правилами организации работы
мобильных медицинских бригад, предусмотренными приложением №
8 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной
помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 июня 2012 г.,
регистрационный № 24726), с изменениями, внесенными приказами Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 23 июня 2015 г. № 361н (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 7 июля 2015 г., регистрационный №
37921), от 30 сентября 2015 г. № 683н (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 24 ноября 2015 г., регистрационный № 39822). 14.
Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и
уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя: 1)
осмотр (консультацию) врачом-неврологом (при наличии впервые выявленных
указаний или подозрений на ранее перенесенное острое нарушение мозгового
кровообращения для граждан, не находящихся по этому поводу под диспансерным
наблюдением, а также в случаях выявления по результатам анкетирования нарушений
двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрений на депрессию у граждан
в возрасте 75 лет и старше, не находящихся по этому поводу под диспансерным
наблюдением); 2)
дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45 до
72 лет и женщин в возрасте от 54 до 72 лет при наличии комбинации трех факторов
риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень
артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или
ожирение, а также по направлению врачом-неврологом при впервые выявленном
указании или подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового
кровообращения для граждан в возрасте 75 - 90 лет, не находящихся по этому
поводу под диспансерным наблюдением); 3)
осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в
возрасте 45 лет и 51 года при повышении уровня простат-специфического антигена
в крови более 1 нг/мл); 4)
осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая
проведение ректороманоскопии (при положительном анализе кала на скрытую кровь,
для граждан в возрасте от 49 лет и старше при отягощенной наследственности по
семейному аденоматозу, онкологическим заболеваниям колоректальной области, при
выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по
назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинеколога в случаях
выявления симптомов онкологических заболеваний колоректальной области); 5)
колоноскопию (для граждан в случае подозрения на онкологическое заболевание
толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога); 6)
спирометрию (для граждан с подозрением на хроническое бронхо-легочное
заболевание по результатам анкетирования, курящих по направлению
врача-терапевта); 7)
осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом (для женщин в возрасте от 30
до 69 лет включительно с выявленными патологическими изменениями по результатам
цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии); 8)
осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 75 лет
и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или
осмотра врача-терапевта); 9)
осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 60 лет и
старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 75
лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой
коррекции, выявленное по результатам анкетирования); 10)
проведение индивидуального или группового (школы для пациентов) углубленного
профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской
профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или
фельдшерско-акушерском пункте) для граждан: а)
в возрасте до 72 лет с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными
заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического
генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением; б)
с выявленным по результатам опроса (анкетирования) риском пагубного потребления
алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без
назначения врача; в)
для всех граждан в возрасте 75 лет и старше в целях коррекции выявленных
факторов риска и (или) профилактики старческой астении; 11)
прием (осмотр) врачом-терапевтом, по завершении исследований второго этапа
диспансеризации, включающий установление (уточнение) диагноза, определение
(уточнение) группы здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с
учетом заключений врачей-специалистов), а также направление граждан при наличии
медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем
диспансеризации, для получения специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение
<17>. -------------------------------- <17>
При проведении на втором этапе только углубленного профилактического
консультирования прием (осмотр) врачом-терапевтом на втором этапе
диспансеризации не проводится.
15.
При наличии у гражданина документально подтвержденных результатов осмотров
(консультаций) врачами-специалистами (фельдшером или акушеркой) (далее -
осмотр), исследований или сведений об иных медицинских мероприятиях, входящих в
объем диспансеризации согласно пунктам 13 и 14 настоящего Порядка, которые выполнялись в течение 12
месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации, решение о
необходимости повторного осмотра, исследования или мероприятия в рамках
диспансеризации принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования
и состояния здоровья гражданина. 16.
При выявлении у гражданина в процессе первого и (или) второго этапа
диспансеризации медицинских показаний к проведению осмотров
врачами-специалистами, исследований и мероприятий, не входящих в объем диспансеризации
в соответствии с настоящим Порядком, они назначаются и выполняются с учетом
положений порядков
оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого
заболевания (состояния) и стандартов
медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2
статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ, а также клинических
рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи,
разработанных и утвержденных в соответствии с частью 2
статьи 76 Федерального закона № 323-ФЗ. 17.
На основе сведений о прохождении гражданином диспансеризации медицинским
работником отделения (кабинета) медицинской профилактики, а также фельдшерского
здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта по результатам исследований,
проведенных в рамках диспансеризации в данном фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском
пункте, заполняется карта
учета диспансеризации, которая подшивается в медицинскую карту
амбулаторного больного <18>. -------------------------------- <18>
Приказ
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н
«Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в
медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных
условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрировано Министерством юстиции
Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный № 36160).
Результаты
исследований, проводимых с периодичностью 1 раз в 2 года, учитываются в карте
учета диспансеризации при совпадении года их проведения с исследованиями,
проводимыми 1 раз в 3 года (совпадения происходят 1 раз в 6 лет). Остальные
исследования, проводимые с периодичностью 1 раз в 2 года, учитываются отдельно
в карте учета диспансеризации. Результаты
исследований и осмотров, входящих в объем диспансеризации, вносятся в
медицинскую карту
амбулаторного больного с пометкой «Диспансеризация». 18.
Для определения по результатам диспансеризации группы здоровья гражданина и
планирования тактики его медицинского наблюдения используются следующие
критерии: I
группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные
заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются
указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом
риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других
заболеваний (состояний). Таким
гражданам в рамках первого этапа диспансеризации проводится краткое
профилактическое консультирование врачом-терапевтом, включающее рекомендации по
здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения табака и
пагубного потребления алкоголя, а лицам с высоким относительным
сердечно-сосудистым риском дополнительно в отделении (кабинете) медицинской
профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или
фельдшерско-акушерском пункте) проводится индивидуальное профилактическое
консультирование. II
группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные
заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком
или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у
которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего
холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и
(или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском
потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача,
и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний
(состояний). Таким
гражданам в рамках первого этапа диспансеризации проводится краткое
профилактическое консультирование врачом-терапевтом. Лицам с высоким или очень
высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, и (или) курящим более 20 сигарет
в день, и (или) у которых выявлено ожирение, и (или) гиперхолестеринемия, с
уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, проводится индивидуальное
профилактическое консультирование в отделении (кабинете) медицинской
профилактики, центре здоровья, фельдшерском здравпункте или
фельдшерско-акушерском пункте. Гражданам с выявленным риском пагубного
потребления алкоголя и (или) риском потребления наркотических средств и
психотропных веществ без назначения врача на втором этапе диспансеризации
проводится углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое
консультирование. Гражданам II группы здоровья при наличии медицинских
показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для
медицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов
риска. Граждане II группы здоровья с высоким или очень высоким абсолютным
сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом
(фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья,
а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского
пункта, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и
более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом. IIIа
группа здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания,
требующие установления диспансерного наблюдения или оказания
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а
также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний),
нуждающиеся в дополнительном обследовании <19>; -------------------------------- <19>
По результатам дополнительного обследования группа здоровья гражданина может
быть изменена. При наличии у пациента хронических неинфекционных заболеваний и
других заболеваний (состояний), требующих диспансерного наблюдения, его
включают в IIIа группу здоровья.
IIIб группа
здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но
требующие установления диспансерного наблюдения или оказания
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по
поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих
заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании. Граждане
с IIIа и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению
врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных,
реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам
IIIа и IIIб группы здоровья, имеющим факторы риска развития хронических
неинфекционных заболеваний, в рамках первого этапа диспансеризации проводится
краткое профилактическое консультирование врачом-терапевтом. В рамках второго
этапа диспансеризации гражданам в возрасте до 72 лет с выявленной ишемической
болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних
конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися
повышенным кровяным давлением, и всем гражданам в возрасте 75 лет и старше в
целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой
астении проводится углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое
консультирование в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре
здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте. При
наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные
препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции
выявленных факторов риска. 19.
Основными критериями эффективности диспансеризации взрослого населения
являются: 1)
охват диспансеризацией населения, подлежащего диспансеризации в текущем году
(плановое значение - не менее 63%); 2)
охват индивидуальным профилактическим консультированием на первом этапе
диспансеризации граждан, имеющих высокий относительный и высокий и очень
высокий абсолютный сердечно-сосудистый риск, не менее 90% от общего их числа; 3)
охват углубленным (индивидуальным или групповым) профилактическим
консультированием на втором этапе диспансеризации граждан в возрасте до 72 лет
с впервые выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными
заболеваниями или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением,
не менее 70% от общего их числа; 4)
охват углубленным (индивидуальным или групповым) профилактическим
консультированием на втором этапе диспансеризации граждан в возрасте до 72 лет,
имеющих риск пагубного потребления алкоголя и (или) риск потребления
наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, не менее 70%
от общего их числа; 5)
охват углубленным (индивидуальным или групповым) профилактическим
консультированием на втором этапе диспансеризации граждан в возрасте 75 лет и
старше не менее 70% от общего их числа; 6)
охват граждан с впервые выявленными болезнями системы кровообращения, высоким и
очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском диспансерным наблюдением,
не менее 80% от общего их числа. 20.
В медицинской организации должен вестись учет граждан, прошедших каждый этап
диспансеризации, с регистрацией осмотров, исследований и иных медицинских
мероприятий, выполненных в рамках проведения диспансеризации, и осмотров,
исследований, мероприятий, выполненных ранее вне рамок диспансеризации и
учитываемых при диспансеризации в соответствии с пунктом 15
настоящего Порядка, а также отказов граждан от прохождения отдельных осмотров,
исследований и мероприятий. 21.
Первый этап диспансеризации считается завершенным и подлежит оплате в рамках
территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа) в случае
выполнения не менее 85% от объема исследований первого этапа диспансеризации,
проводимых с периодичностью 1 раз в 3 года, установленного для данного возраста
и пола гражданина, при этом обязательным является проведение анкетирования и
приема (осмотра) врача-терапевта. В случае если число осмотров, исследований и
иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при
диспансеризации в соответствии с пунктом 15 настоящего
Порядка, превышает 15% от объема диспансеризации, установленного для
соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем выполненных в рамках
диспансеризации и учтенных в соответствии с пунктом 15
настоящего Порядка осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий
составляет 85% и более от объема диспансеризации, первый этап диспансеризации
отражается в отчете о проведении диспансеризации как завершенный случай, при
этом оплате подлежат только выполненные осмотры (исследования, мероприятия) в
соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными
территориальной программой. Исследования
первого этапа диспансеризации, проводимые с периодичностью 1 раз в 2 года,
подлежат оплате в соответствии со способами оплаты медицинской помощи,
установленными территориальной программой. В
случае выполнения в рамках первого этапа диспансеризации менее 85% от объема
диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, но при
этом выполненные осмотры, исследования и иные медицинские мероприятия
составляют 85% и более от объема обследования, установленного для профилактического
медицинского осмотра <20>, такие случаи учитываются как проведенный
гражданину профилактический медицинский осмотр. -------------------------------- <20>
В соответствии с приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. № 1011н
«Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра»
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г.,
регистрационный № 26511).
Второй этап
диспансеризации считается законченным в случае выполнения осмотров,
исследований и иных медицинских мероприятий, указанных в пункте 14
настоящего Порядка, необходимость проведения которых определена по результатам
первого и второго этапов диспансеризации. При определении по результатам
первого этапа диспансеризации показаний к проведению на втором этапе только
углубленного профилактического консультирования второй этап диспансеризации
считается завершенным при его выполнении, при этом осмотр врачом-терапевтом на
втором этапе диспансеризации не проводится. Исследования
второго этапа диспансеризации вне зависимости от периодичности их проведения
подлежат оплате в соответствии со способами оплаты медицинской помощи,
установленными территориальной программой.
Приложение
№ 1 к Порядку
проведения диспансеризации определенных
групп взрослого населения,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской
Федерации от 26.10.2017 №
869н
I.
Перечень осмотров врачами-специалистами, исследований и иных
медицинских мероприятий, проводимых в рамках первого этапа
диспансеризации в определенные возрастные периоды гражданам
мужского пола в возрасте от 21 до 74 лет
II.
Перечень осмотров врачами-специалистами, исследований и
иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках первого
этапа диспансеризации в определенные возрастные
периоды гражданам женского пола в возрасте от 21 до 74 лет
III.
Перечень осмотров врачами-специалистами, исследований и
иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках второго
этапа диспансеризации в определенные возрастные
периоды для граждан от 21 до 74 лет
IV.
Перечень осмотров врачами-специалистами, исследований и
иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках первого
этапа диспансеризации в определенные возрастные
периоды для граждан 75 лет и старше
V.
Перечень осмотров врачами-специалистами, исследований и
иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках второго
этапа диспансеризации в определенные возрастные
периоды для граждан 75 лет и старше
Приложение
№ 2 к Порядку
проведения диспансеризации определенных
групп взрослого населения,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской
Федерации от 26 октября
2017 г. № 869н
ФАКТОРОВ РИСКА И
ДРУГИХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ,
ПОВЫШАЮЩИХ ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Повышенный
уровень артериального давления - систолическое артериальное давление равно или
выше 140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм
рт.ст. либо проведение гипотензивной терапии. К числу граждан, имеющих данный
фактор риска, относятся граждане, имеющие гипертоническую болезнь или
симптоматические артериальные гипертензии (кодируется по МКБ-10 <*> кодами I10
- I15),
а также граждане с повышенным артериальным давлением при отсутствии диагноза
гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии
(кодируется по МКБ-10 кодом R03.0). -------------------------------- <*>
Международная статистическая классификация
болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра.
Гиперхолестеринемия
- уровень общего холестерина 5 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом E78). Гипергликемия
- уровень глюкозы плазмы натощак 6,1 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10
кодом R73.9)
либо наличие сахарного диабета, в том числе в случае, если в результате
эффективной терапии достигнута нормогликемия. Курение
табака - ежедневное выкуривание по крайней мере одной сигареты и более
(кодируется по МКБ-10 кодом Z72.0). Нерациональное
питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной
соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое
употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное
потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4 - 6 порций в
сутки). Определяется с помощью опроса (анкетирования), предусмотренного
настоящим Порядком (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.4). Избыточная
масса тела - индекс массы тела 25 - 29,9 кг/м2, и более (кодируется
по МКБ-10 кодом R63.5). Ожирение
- индекс массы тела 30 кг/м2 и более (кодируется по МКБ-10 кодом E66). Низкая
физическая активность - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в
день (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.3). Риск
пагубного потребления алкоголя (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.1)
и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения
врача (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.2)
определяются с помощью опроса (анкетирования), предусмотренного настоящим
Порядком. Отягощенная
наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям определяется при наличии
инфаркта миокарда (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.4)
и (или) мозгового инсульта (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.3)
у близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у
отца, родных братьев в возрасте до 55 лет). Отягощенная
наследственность по злокачественным новообразованиям - наличие у близких
родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях
злокачественные новообразования (кодируется по МКБ-10 кодом Z80). Отягощенная
наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей - наличие у
близких родственников в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10
кодом Z82.5). Отягощенная
наследственность по сахарному диабету - наличие у близких родственников в
молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z83.3). Относительный
сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 21 до 39 лет,
абсолютный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 42
до 63 лет при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с
атеросклерозом. У граждан в возрасте старше 65 лет и у граждан, имеющих
сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа и хроническое
заболевание почек, уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска является
очень высоким и по шкале сердечно-сосудистого риска не рассчитывается.
|